Ano Normal, Vida Plena: Descubre la Verdad detrás de las Fístulas y Abscesos: ¡Aclara tus Dudas!

Fístulas y abscesos anorrectales

Introducción

Las enfermedades anorrectales son extremadamente frecuentes, aunque su prevalencia exacta es difícil de terminar. 

El absceso y la fístula en el área del ano son dos componentes del mismo padecimiento que se presentan como consecuencia de una infección que produce pus alrededor de esa zona.

Comencemos definiendo ¿qué es un absceso? 

Es una acumulación de pus en él área y alrededor del ano y recto.

Los abscesos en el ano se presentan de muchas formas dependiendo de su ubicación anatómica y se clasifican según el sitio donde ocurren. Los sitios más comunes de abscesos anorrectales son perianales, seguidos por isquiorrectales, interesfinterianos y supraelevadores.

Ahora, ¿qué es una fístula?

Es un túnel anormal que se forma entre el interior del ano o del recto y la piel alrededor del ano. Por lo general, ocurre como resultado de una infección previa, como un absceso anorrectal que no se ha curado completamente. La infección inicial crea un bolsillo de pus que busca una salida, lo que lleva a la formación de este túnel.

A diferencia de los abscesos anorrectales, las fístulas se clasifican por su relación anatómica y su grado de afectación con respecto a los esfínteres. Las principales categorías de clasificación incluyen: fístula interesfinteriana, transesfinteriana, supraesfinteriana y extraesfinteriana.

¿Cómo se originan todo esto?

Aproximadamente el 90% de los abscesos en el ano se deben a una infección de las glándulas criptoglandulares, conocida como "Teoría o Hipótesis criptoglandular", la cual fue desarrollada por primera vez a finales de la década de 1880 por Chiari, Harmann y Desfosses con contribuciones posteriores de Klosterhalfen y Parks en la década de 1900.

Esta hipótesis predominante nos dice que primero se establece un nido de infección dada por enterobacterias como: E. coli, Proteus vulgaris, Enterococcus y Bacteroides fragilis, lo cual esto llevará a la Inflamación de una o más criptas. Después se extiende a los conductos y glándulas del ano para establecer el absceso. Una vez establecido se puede provocar una rotura espontánea y formar una fístula.

¿Cómo se clasifican los abscesos anorrectales?

Los abscesos anorrectales reciben su nombre según su ubicación anatómica, es decir, el espacio que ocupan y según su extensión. Siendo los abscesos perianales los más frecuentes, seguidos de los abscesos isquiorrectales, interesfinterianos y supraelevadores.

• Perianales: Estos se encuentran cerca del ano, en la piel alrededor del ano y fuera del borde del ano.
• Isquiorrectales: Se encuentran en el área entre el ano y los músculos aldedor de él.
• Interesfinterianos: Se encuentran entre los músculos internos y externos del ano.
• Supraelevadores: Se sitúa encima de los músculos alrededor del ano.

¿Cuál son los signos y síntomas de un absceso?

En los abscesos el síntoma principal es el dolor agudo, que es aumentado por hacer popó, por los movimientos y la posición sentada, y se incrementa rápidamente. Suele estar acompañado de fiebre, malestar y sensación de que se tenga algo extraño en el recto pero no siempre. A veces se produce escurrimiento de pus a través del ano.

La exploración física se debe comenzar inspección visual buscando los signos claves de enrojecimiento, tumoración e hinchazón de la región donde se localiza el absceso, pero la exploración digital se dificulta por el dolor, por lo que se requiere analgesia o anestesia para completar el examen anorrectal. Si se logra introducir el dedo hacia el recto, se notará una masa blanda y dolorosa que comprime la pared lateral.

¿Cómo se clasifican las fístulas?

La clasificación más usada es la de Parks y Gordon. Este sistema de clasificación describe el recorrido que sigue el trayecto de la fístula en relación con los músculos del esfínter interno y externo del canal del ano. El recorrido del tracto puede ser:

• Interesfinteriana: Una fístula que atraviesa uno de los músculos alrededor del ano, pero no llega a afectar ambos.
• Transesfinteriana: Esta fístula atraviesa ambos músculos alrededor del ano, conocidos como esfínteres, pero no alcanza la piel exterior.
• Supraesfinteriana: Es una fístula que va más allá de los músculos alrededor del ano y puede extenderse hacia áreas más altas de tejido.
• Extraesfinteriana: Esta fístula es bastante profunda y se extiende más allá de los músculos y el tejido alrededor del ano, pudiendo afectar otras estructuras cercanas.

¿Cuál son los signos y síntomas de una fístula?

En las fístulas el síntoma principal es el drenaje de pus con un previo absceso. Se acompaña de molestias locales al momento de hacer popó, comezón en el ano o salida de popó en el orificio de la piel.

A la exploración física, la inspección puede revelar una lesión elevada roja por la que sale pus.

¿Cómo se realiza el diagnóstico?

Tanto los abscesos como las fístulas anorrectales se diagnostican clínicamente. El interrogatorio del paciente debe incluir un informe de drenaje de pus inusual, no poder controlar las evacuaciones, hinchazón y dolor en el periné o nalgas. También es importante la información sobre alguna cirugía anorrectal previa, antecedentes obstétricos, tumores o radiación en la pelvis, historia personal o familiar de enfermedad inflamatoria intestinal.

El diagnóstico por imagen no es necesario en la mayoría de los casos, si la localización del absceso es evidente en la exploración.

→ La Tomografía Computarizada (TC) tiene una sensibilidad media alta para detectar abscesos anorrectales, aunque es menos probable que identifique algún túnel de fístulas en comparación con la Resonancia Magnética (RM).

¿Qué tratamiento debo llevar en un absceso anorrectal?

La piedra angular en el tratamiento de los abscesos es la incisión y drenaje adecuado.

Las pautas del Royal College of Surgeons sobre cirugía de emergencia recomiendan el drenaje de los abscesos dentro de las 24 horas posteriores a la presentación. 

El drenaje urgente es particularmente importante para pacientes con diabetes, sepsis sistémica o aquellos que están inmunodeprimidos debido al riesgo de daño profundo y necrotizante del tejido blando.

Los abscesos perianales e isquiorrectales a menudo pueden drenarse a lado de la cama con anestesia local. Los abscesos grandes o elevados deben drenarse en el quirófano. 

¿Qué tratamiento debo llevar en una fístula anorrectal?

Los pasos clave para el tratamiento de las fístulas anales son: tratar la infección mediante un drenaje adecuado, proteger los esfínteres y permitir la curación.

Se recomienda la realización de una fistulotomía, es decir, abrir el trayecto de la fístula. Durante el procedimiento, el cirujano realiza una incisión en la piel alrededor del ano para encontrar y abrir la fístula. Luego, limpia y drena cualquier material infectado que pueda estar presente en el túnel de la fístula. Después de eso, el cirujano corta el túnel de la fístula para eliminarlo por completo.

Esto ayuda a prevenir futuras infecciones y promueve la cicatrización.

Conclusión

Las fístulas y abscesos anorrectales son condiciones que afectan el área alrededor del ano y el recto. Las fístulas son pequeños túneles que se forman entre el ano y la piel cercana, mientras que los abscesos son acumulaciones de pus. Ambas pueden causar dolor, inflamación y molestias al sentarse o defecar. Es importante buscar atención médica si experimentas síntomas como dolor rectal persistente, secreción de pus, o fiebre. El tratamiento puede incluir medicamentos, drenaje de abscesos y, en algunos casos, cirugía para resolver el problema y prevenir complicaciones. Mantener una buena higiene y seguir las recomendaciones de tu médico puede ayudar a prevenir la recurrencia de estas condiciones.

Referencias

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Benign anorectal conditions: perianal abscess, fistula in ano, haemorrhoids, fissures and pilonidal sinus. (2023). Surgery, 41(7). https://www.clinicalkey.com/#!/content/journal/1-s2.0-S0263931923000698